Миметики ГПП-1 требуют ежедневных инъекций и имеют высокую стоимость.
ГПП-1 является пептидным гормоном, секретируемым в ответ на прием пищи и влияющим на β-клетки поджелудочной железы, что усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина. Эти препараты также приводят к постпрандиальному снижению уровня глюкагона, оказывают влияние на мозг, уменьшая потребление пищи, а также на желудок, замедляя его опорожнение [14, 15]. Экзенатид — агонист рецепторов к ГПП-1 продемонстрировал снижение уровня HbA1c на 0,5–1 %, которое удерживалось в течение 3 лет, что сопровождалось снижением веса приблизительно на 5 кг [16]. Основными недостатками препарата являются его высокая стоимость и необходимость в ежедневных инъекциях, хотя сейчас уже в разработке находятся новые лекарственные формы более длительного действия. Нередко наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота, а также, к сожалению, в настоящее время отсутствуют данные о долгосрочных эффектах.
Миметики ГПП-1 и ингибиторы ДПП-4
По данным UKPDS, терапия метформином не приводит к увеличению веса.
Кроме того, интенсивное лечение, проводившееся в рамках UKPDS, привело к повышению веса по сравнению с традиционной терапией, за исключением терапии метформином, который не оказывал влияния на массу тела. Разумеется, увеличение веса не может не вносить свой вклад в процесс прогрессирования осложнений диабета. Поэтому существует потребность в новых лекарственных средствах для лечения сахарного диабета 2-го типа, в том числе в уже доступных сегодня новых препаратах, таких как ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1.
Наибольшими факторами риска развития сахарного диабета 2-го типа являются возраст и значительное увеличение массы тела. В связи с тем что мы не можем влиять на возраст наших пациентов, мы должны учитывать, что будет происходить с весом у них под воздействием противодиабетического лечения. Данные, полученные в UKPDS, показали, что HbA1c может изначально быть снижен под воздействием интенсивного лечения и цель снижения HbA1c < 7 % может быть достигнута [2]. Однако пациенты со 2-м типом диабета характеризуются прогрессирующим течением заболевания, и у них наблюдается прогрессивное повышение HbA1c приблизительно на 0,3 % в год независимо от вида принимаемых противодиабетических препаратов. Через 3 года процент пациентов с целевым уровнем HbA1c (< 7 %) составляет 23, 45 и 44 % на фоне соблюдения диеты, на фоне лечения препаратами сульфонилмочевины или метформином соответственно, тогда как через 6 лет процент компенсированных пациентов снижается еще больше: до 12, 28 и 34 % соответственно.
Jacques Philippe, Division of Endocrinology, Diabetes and Nutrition, Department of Medicine, University Hospital, Geneva, Switzerland
Новые виды терапии
Метформин остается основным препаратом в течение всего периода лечения.
Польза от модификации образа жизни несомненна для пациента с диабетом, тем не менее именно фармакотерапия в конечном счете способствует поддержанию адекватного контроля HbA1c. С одной стороны, сегодня мы имеем традиционные препараты: ингибиторы альфа-глюкозидазы, глиниды и инсулин, которые обладают изученной эффективностью и доказанной безопасностью. С другой стороны, имеются более новые препараты, к ним относятся ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонисты рецепторов к глюкагоноподобному пептиду-1 (ГПП-1), которые обладают потенциальными преимуществами, но в данное время имеют относительно короткую историю применения, чтобы судить об их эффективности и безопасности. Терапевтические алгоритмы, которые обобщены на рис. 1, были созданы для определения индивидуальной схемы лечения для каждого пациента в зависимости от стадии заболевания. Место метформина остается неизменным, однако более новые препараты уже влияют на выбор. Клинические рекомендации к применению в различных схемах потребуют переработки, как только наши познания относительно отдельных препаратов будут увеличиваться.
Выбор препарата должен учитывать прогрессирование диабета.
Число доступных подходов к лечению растет.
Сахарный диабет 2-го типа остается мировой проблемой в течение уже долгого времени и, к сожалению, количество новых случаев заболевания быстро растет. В настоящее время фундаментом терапии сахарного диабета 2-го типа является метформин, что было принято и включено в клинические руководства во всем мире. Однако сегодня появляется все больше новых терапевтических возможностей и практикующим врачам приходится принимать решение о том, каким будет наилучший выбор для лечения их пациентов. Кроме того, в связи с тем что сахарный диабет 2-го типа является прогрессирующим заболеванием, врачам следует помнить о том, как различные подходы к лечению будут соответствовать последующим стадиям развития этого заболевания.
Cliff Bailey, Head of Diabetes Research and Professor of Clinical Science at Aston University in Birmingham, United Kingdom
Вступительное слово
РезюмеСообщения, прозвучавшие на закрытом мастер-классе Мерк Сероно, проходившем одновременно с 44-й ежегодной сессией Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD) в Риме 9 сентября 2008 г.
Рубрики: Эндокринология
Традиционные и новые подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа
Международный эндокринологический журнал 6 (30) 2010
Традиционные и новые подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"
Комментариев нет:
Отправить комментарий